El cáncer de colon es el tipo más común de cáncer gastrointestinal. Es un proceso de enfermedad multifactorial, con etiología que abarca factores genéticos, exposiciones ambientales (incluida la dieta) y afecciones inflamatorias del tracto digestivo.
Actualmente la cirugía es la modalidad de tratamiento definitivo.
La imagen nos muestra las colectomías estándar para el adenocarcinoma de colon.
Signos y síntomas
El cáncer de colon ahora se detecta a menudo durante los procedimientos de detección. Otras presentaciones clínicas comunes incluyen lo siguiente:
La anemia por deficiencia de hierro
Sangrado rectal
Dolor abdominal
Cambios en los hábitos intestinales.
Obstrucción o perforación intestinal
Los hallazgos físicos pueden incluir lo siguiente:
Enfermedad precoz: hallazgos inespecíficos (fatiga, pérdida de peso) o ninguno en absoluto
Enfermedad más avanzada: sensibilidad abdominal, sangrado rectal macroscópico, masa abdominal palpable, hepatomegalia, ascitis
Diagnóstico
Los estudios de laboratorio que pueden ser útiles incluyen los siguientes:
Hemograma completo
Química y pruebas de función hepática.
Suero antígeno carcinoembrionario
Los estudios de imagen que pueden facilitar la estadificación incluyen los siguientes:
Radiografía de tórax
Tomografía computarizada de tórax
Estudio de bario abdominal.
TC abdominal / pélvica
Ecografía de contraste del abdomen y el hígado.
Resonancia magnética abdominal / pélvica
Tomografía por emisión de positrones, incluida la fusión TEP-TC
Otros procedimientos que pueden justificarse incluyen los siguientes:
Colonoscopia
Sigmoidoscopia
Biopsia de lesiones sospechosas.
Enema de bario de doble contraste
Administración
La cirugía es la única modalidad curativa para el cáncer de colon localizado (estadio I-III). La resección quirúrgica es potencialmente la única opción curativa para los pacientes con enfermedad metastásica limitada en el hígado y / o el pulmón (enfermedad en estadio IV). Las opciones quirúrgicas incluyen lo siguiente:
Hemicolectomía derecha: para lesiones en el ciego y colon derecho.
Hemicolectomía derecha extendida: para lesiones en el colon transverso proximal o medio
Hemicolectomía izquierda: para lesiones en la flexión esplénica y en el colon izquierdo
Colectomía sigmoidea: para lesiones de colon sigmoide.
Colectomía abdominal total con anastomosis ileorectal: para pacientes seleccionados con cáncer de colon hereditario sin poliposis, poliposis adenomatosa familiar atenuada, cánceres metacrónicos en segmentos de colon separados u obstrucciones malignas agudas de colon con estado desconocido del intestino proximal
Otras opciones terapéuticas para pacientes que no son candidatos quirúrgicos incluyen las siguientes:
Crioterapia
Ablación por radiofrecuencia
Infusión arterial hepática de agentes quimioterapéuticos.
Los regímenes utilizados para la quimioterapia sistémica pueden incluir los siguientes:
5-fluorouracilo (5-FU)
Capecitabina
Oxaliplatino
Irinotecan
Combinaciones de agentes múltiples (por ejemplo, capecitabina o 5-FU con oxaliplatino, 5-FU con leucovorina y oxaliplatino)
Los regímenes utilizados para la quimioterapia adyuvante (postoperatoria) comúnmente incluyen 5-FU con leucovorina o capecitabina, solos o en combinación con oxaliplatino.
Los agentes biológicos empleados para tratar el cáncer de colon incluyen los siguientes:
Bevacizumab (Avastin)
Cetuximab (Erbitux)
Nivolumab (Opdivo)
Panitumumab (Vectibix)
Pembrolizumab (Keytruda)
Ramucirumab (cyramza)
Regorafenib (Stivarga)
Ziv-aflibercept (Zaltrap)